Poisťovacia lekárska organizácia: povinnosti, zodpovednosť

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 10:39

Poistenie pôsobí v mnohých oblastiach ľudského života. Často sa táto služba musí vydať pre bezpečnosť života a zdravia. Osoba bude potrebovať poisťovaciu lekársku organizáciu, v ktorej bude potrebné vypracovať zmluvu. V prípade poistnej udalosti sa spoločnosť zaväzuje vyplatiť odškodné.

Funkcie poisťovacej lekárskej organizácie sa vykonávajú na základe zmluvy, ako aj úhrady za služby povinného zdravotného poistenia. Ich činnosť nezohľadňuje štandardné poistné zmluvy. Firmy vykonávajú len časť práce poisťovateľov v CHI.

Práva

Spoločnosti fungujú na základe zákona. Ustanovujú tiež práva poisťovacích lekárskych organizácií. Spoločnosti pracujú na získavaní peňažných odmien za poskytnuté služby. Ich aktivity sa vykonávajú za špecifické sadzby, ktoré sú tiež schválené zákonom.

Firmy majú právo odvolať sa proti posudku zdravotníckeho zariadenia k posúdeniu podmienok a kvality služieb. Oni súsi môže vybrať zariadenia konkrétneho odvetvia, ktoré poskytnú pomoc. Poisťovne sa podieľajú na akreditácii takýchto inštitúcií.

Poisťovacia lekárska organizácia má právo stanoviť a regulovať výšku dobrovoľného príspevku. Nezávisle schvaľujú tarify za služby. Spoločnosť môže žalovať inštitúcie, ak spôsobili škodu poistenej osobe.

Zodpovednosti

Poisťovacia lekárska organizácia má nielen práva, ale aj povinnosti. Zamestnanci spoločnosti poskytujú svojim klientom bezplatnú asistenciu. Zo zákona musia viesť evidenciu služieb, ktoré vykonávajú. Majú povinnosť včas odovzdať informácie o poistencovi a poskytnutej pomoci HIO a fondu.

Zdravotná poisťovňa posiela správy o svojej práci. Prijaté prostriedky možno použiť len na určený účel. Medzi aktivity spoločnosti patrí vytváranie a zlepšovanie systému pravidiel, podľa ktorých sa budú služby poskytovať. Zamestnanci na svojej webovej stránke zverejňujú spoľahlivé informácie o pracovných plánoch, typoch služieb a iných bodoch.

Činnosť zdravotných poisťovní je zameraná na poskytovanie odškodnenia klientom v prípade poistných udalostí. Po poskytnutí poistky je potrebné osobu informovať o jej právach, povinnostiach a rizikách. Sťažnosti by mali byť posúdené do 14 dní, potom sa rozhodne.

Firma poskytuje klientom informácie o pracovnom programe, typoch služieb, dostupnosti, kvalite. Povinná činnosťje zaslať fondu správu o dodržiavaní zmlúv. Zamestnanci organizácie zastupujú záujmy klientov v súdnych sporoch.

Poisťovacie zdravotnícke organizácie a inštitúcie prenášajú do fondu informácie o zmene zákazníckych údajov do 14 dní. Zamestnanci vydávajú zásady najneskôr do 5 dní po posúdení žiadosti. Firmy chránia práva poistencov. Zákazníkom vracajú finančné prostriedky, ak je to stanovené v zmluve. Spoločnosti uzatvárajú transakcie na poskytovanie lekárskej pomoci občanom na základe VHI.

Ďalšie funkcie

Poisťovacia lekárska organizácia vykonáva aj ďalšie funkcie. Poskytuje záruky zraniteľným skupinám obyvateľstva. Zamestnanci sa podieľajú na zlepšovaní lekárskych postupov. Poskytujú finančnú pomoc zdravotníckym organizáciám, ktoré vykonali neodkladnú starostlivosť o nepoistených občanov. Povinnou prácou je kontrolovať dostupnosť potrebných liekov.

Zodpovednosť

Poisťovacia lekárska organizácia je finančne zodpovedná za nedostatočný výkon svojich činností, čo je stanovené v zmluve. Ich práca je pod kontrolou fondu CHI. Ak zistia porušenie, potom na základe výsledkov auditu bude organizácia povinná pokutu splniť.

Zodpovednosť poistencov zahŕňa odmietnutie registrácie v MHI. Zodpovednosť nesie aj za nedodržanie času prevodu príspevkov. Úradníkom sa udeľujú pokuty.

Výber poisťovne

Pre služby, ktoré sa majú vykonaťvčas a efektívne je dôležitý správny výber poisťovacej lekárskej organizácie. S týmto problémom sa musí zaobchádzať opatrne, pretože poskytuje ochranu. Najprv si musíte vybrať firmy s pozitívnou povesťou. Potrebujete vedieť o:

• robiť prácu;
• recenzie zákazníkov;
• dostupnosť „horúcej linky“;
• počet nárokov;
• výsledky kvalitných vyšetrení;
• dostupnosť profesionálnych pracovníkov;
• do systému súdnej ochrany.

Všetky takéto informácie nájdete na oficiálnych stránkach spoločnosti. Musíte sa uistiť, že je spoľahlivý. Je dôležité zoznámiť sa s prácou spoločnosti, ako aj naučiť sa niečo užitočné od ľudí. Tieto a ďalšie informácie sú veľmi užitočné pri výbere správnej firmy.

Moderné poistenie

Poisťovníctvo sa dnes v Rusku aktívne rozvíja. Okrem toho má 3 formy:

• štát: hradené z rozpočtu;
• poistenie: vytvorené kumulovaním zrážok od podnikov a príspevkov individuálnych podnikateľov;
• súkromné: k dispozícii za poplatok.

Každý má právo na kvalitnú zdravotnú starostlivosť. Táto norma vám umožňuje dostať potrebnú pomoc včas.

CMI

Povinné zdravotné poistenie je zahrnuté v štátnom sociálnom programe. Občania v ňom môžu využívať lekársku a lekársku pomoc.

Základné aúzemné programy. Stanovujú, aký druh pomoci a kde sa poskytuje ľuďom žijúcim na určitom území. Prvú akceptuje ministerstvo zdravotníctva a druhú štátne orgány.

Prevádzkové pravidlá

Podniky posielajú každý mesiac 3,6 % FOP na povinné zdravotné poistenie: 3,4 % ide do teritoriálneho fondu povinného zdravotného poistenia a 0,2 % na federálny. Príspevky za nepracujúcich občanov platí štát. Každý fond sa považuje za nezávislú organizáciu, ktorá reguluje stabilitu systému.

Naakumulované finančné prostriedky sa vynakladajú na platby za lekárske služby. Poisťovne chránia práva klientov, sledujú načasovanie, objem a kvalitu poskytovanej pomoci. Do programu sa môžu zapojiť občania Ruskej federácie aj nerezidenti. Len pre druhú menovanú je zoznam dostupných služieb menší.

Územný program CHI

Dokument obsahuje zoznam vykonaných bezplatných služieb. Povinné:

• pohotovostná, ambulantná, ústavná starostlivosť;
• plánovaná hospitalizácia;
• treatment;
• ambulancia;
• poskytovanie liekov za zvýhodnených podmienok;
• drahé typy pomoci.

Platené služby

Hoci sa liek považuje za bezplatný, existujú typy služieb, za ktoré musia pacienti platiť. Na materiálnej báze sa vykonáva:

• vyšetrenie na žiadosť občanov;
• anonymné diagnostické a preventívne opatrenia;
• anonymná diagnostika a prevencia;
• postupovdoma;
• očkovanie na žiadosť občanov;
• liečba v sanatóriách;
• kozmetické služby;
• protetika;
• školenie starostlivosti.

Pravidlá CMI

Všetci občania Ruska, vrátane nerezidentov, ktorí dočasne žijú v krajine, majú právo vydať tento doklad. Trvanie poistky sa bude rovnať obdobiu pobytu v krajine. Občania Ruska dokument sa vydáva raz. Poistenec si môže vybrať organizáciu, ktorá bude poskytovať služby.

Podľa zákona musíte v Rusku po zmenách údajov v pase alebo presťahovaní sa na nové miesto odovzdať poistku a získať novú. Ak dôjde k strate dokumentu, musí byť o tom v krátkom čase informovaný poisťovateľ. Potom sa začne postup vydania nového dokumentu.

VHI

Dobrovoľné zdravotné poistenie poskytuje možnosť získať doplnkové služby okrem CHI. Program môžu používať jednotlivci, podniky, organizácie. Osoba má právo na drahé služby.

VHI sa riadi zmluvou. Spoločnosť sa podľa nej zaväzuje platiť za služby, ktoré sú v nej predpísané. Dokument by mal uvádzať, že poistenec prevádza príspevky v určitom čase.

Zdravotné poistenie má určité problémy so systémom. Dôvodom sú škrty vo financovaní. Súčasná tarifa vo výške 3,6 % nedokáže pokryť lekársku starostlivosť ani pre pracujúce obyvateľstvo. Sféra sa bude rozvíjať sdostupné prostriedky.